Vos Questions

Des croyances infondées sur la Chirurgie Laser

Comme chaque innovation, la chirurgie oculaire a suscité à son avénement des interrogations ainsi que quelques commentaires, qu'une pratique continue et un recul déjà important permettent aujourd'hui d'écarter.

Parmi les "légendes urbaines" rencontrées, les affirmations suivantes sont souvent entendues. Sont-elles pour autant averées ?

Il en va indifféremment des interventions pratiquées au laser pour lesquelles sont ici rétablies quelques réalités, ou du traitement chirurgical de la cataracte

La Chirurgie réfractive accroit le risque de presbitye ...

Cette affirmation est fausse.
Ceci est également erroné dans la plupart des situations cliniques courantes.

Le port prolongé de lentilles de contact peut entrainer une impossibilité de chirurgie réfractive ...

Cette affirmation est fausse.
La presbytie est liée à la perte de la souplesse du cristallin (réduction de la fonction accommodative), alors que la chirurgie réfractive au laser s’exerce sur la cornée.

Passé un certain âge, on ne peut plus être opéré ...

En pratique, il n’y a pas de limite d’âge pour la chirurgie réfractive, mais l’âge du patient intervient dans le choix de la technique opératoire.

Les myopies fortes sont insusceptibles de chirurgie...

Cette affirmation est fausse.
Le laser permet de corriger des myopies fortes (jusqu’à 10 Dioptries environ), à condition que les critères d’épaisseur et de régularité des cornée soient satisfaits. De même, l’astigmatisme et l’hypermétropie s’opèrent.

On n'opère pas sans risque les yeux des femmes qui n'ont pas encore eu d'enfant...

Cette affirmation est fausse.
Contrairement à une idée reçue, la grossesse ne provoque pas de changement de la vision (ou alors ce changement est transitoire).

La chirurgie réfractive rend la chirurgie de la cataracte plus compliquée....

Cette affirmation est fausse.
La chirurgie réfractive n’induit aucune modification des techniques modernes de chirurgie de la cataracte. Simplement, il faut utiliser certaines précautions pour le calcul de la puissance de l’implant de cristallin artificiel qui est posé au cours de la chirurgie de la cataracte.

Les myopies fortes sont insusceptibles de chirurgie...

Cette affirmation est fausse.
Le laser permet de corriger des myopies fortes (jusqu’à 10 Dioptries environ), à condition que les critères d’épaisseur et de régularité des cornée soient satisfaits. De même, l’astigmatisme et l’hypermétropie s’opèrent.

On manque de recul pour juger de l'efficacité réelle de la chirurgie au laser...

Cette affirmation est fausse.
Le recul avec le LASIK et la PKR est supérieur à 20 ans, et les techniques plus anciennes (consistant à remodeler la cornée mais sans la précision apportée par le laser) bénéficient d’un recul de plus de 40 ans. Aucune complication à long terme de la chirurgie réfractive n’a été rapportée.

On ne peut être opéré qu'une seule fois...

Cette affirmation est fausse.
La chirurgie peut être répétée, même des années après le geste initial, si les conditions anatomiques le permettent.

Les Ophtalmologistes en particuliers évitent la chirurgie réfractive pour eux-mêmes. ......

Cette affirmation est fausse.
De nombreux ophtalmologues ont bénéficié d’une chirurgie réfractive.

Précautions à Prendre

Quelles précautions prendre avant l'opération ? ...

Que ce soit la technique laser utilisée LASIK, PKR, Smile, les précautions à observer avant la chirurgie sont relativement simples :

Ne pas porter les lentilles au moins 48 h avant l’intervention, pour permettre à la surface oculaire de ne pas être irritée le jour de la chirurgie.

Ne pas se maquiller le jour de l’intervention. Il sera possible de se remaquiller au bout de 3 jours après LASIK ou Smile, et après une semaine en cas de PKR.

Combien de temps une opération laser dure t-elle ?...

Il faut compter environ 10 à 15 minutes par œil, sachant que les temps de délivrance laser sont relativement brefs avec les plateformes récentes :

moins de 20 secondes pour la réalisation d’un capot de LASIK au laser femtoseconde, et environ 1.5 à 2 secondes par dioptries de traitement avec le laser excimer/

Le reste du temps est consacré à l’installation du champ opératoire, aux phases de contrôle et d’alignement de l’œil avec le laser, etc.

La chirurgie n’est pas douloureuse car effectuée sous anesthésie locale avec des gouttes qui sont instillées avant l’intervention. Quelques picotements peuvent être ressentis, et l’instrument qui empêche de cligner (l’écarteur à paupières ou blépharostat) est parfois source d’un peu d’inconfort en cas de « crispation » notamment.

Peut-on conduire immédiatement après l'opération ?...

Il ne faut pas essayer de conduire après l’intervention, un retour accompagné ou en taxi est nécessaire.

Il est également possible de prendre les transports en communs à conditions d’être accompagné.

Des lunettes filtrantes teintées sont remises au patient opéré, ainsi qu’une paire de coques oculaires de protection à porter au cours de la ou les premières nuits (afin d’éviter les frottements oculaires involontaires).

Doit-on suivre un traitement après l'opération ?...

Le jour même, il est conseillé d’instiller les collyres prescrits, en commençant au moins une heure après chirurgie. Les différentes gouttes peuvent être instillés à 5 minutes d’intervalle, ou réparties à intervalles réguliers. Il ne faut pas se frotter les yeux; si une irritation ou gêne est ressentie (ceci est très fréquent au cours des heures qui suivent la chirurgie), il convient de rincer ou hydrater les yeux avec le traitement lubrifiant.

Doit-on suivre un traitement après l'opération ?...

Le jour même, il est conseillé d’instiller les collyres prescrits, en commençant au moins une heure après chirurgie. Les différentes gouttes peuvent être instillés à 5 minutes d’intervalle, ou réparties à intervalles réguliers. Il ne faut pas se frotter les yeux; si une irritation ou gêne est ressentie (ceci est très fréquent au cours des heures qui suivent la chirurgie), il convient de rincer ou hydrater les yeux avec le traitement lubrifiant.

Peut-on aller au soleil après l'opération ?...

Il n'existe pas de contre-indications mais il est fortement conseiller de porter des verres filtrant les UV, suffisamments couvrants et de bonnes qualité.

Peut-on se doucher et se laver les cheveux dans un délais rapproché de l'opérations ?...

Se laver les cheveux est possible dès le lendemain ou surlendemain de l’intervention : il suffit de fermer les yeux, et de les rincer au sérum physiologique après la douche ou en cas de projection de gouttelettes.

Un voyage en avion est-il contre-indiqué parès l'opération ?...

Si théoriquement il n'existe pas de contre-indication, il est cependant toujours conseillé de patienter 24 à 48 heures, notamment après une PKR.

Qu'en est-il de la pratique sportive ?...

La natation devra être reportée au gré de l'avis du praticien.

La reprise d’une activité de type fitness ou jogging peut être envisagée une semaine après PKR, et quelques jours après LASIK.

Les sports qui exposent à la projection de poussières ou souillures oculaires, à des traumatismes oculaires sont toutefois déconseillés.

Qu'en est-il de la pratique sportive ?...

La natation devra être reportée au gré de l'avis du praticien.

La reprise d’une activité de type fitness ou jogging peut être envisagée une semaine après PKR, et quelques jours après LASIK.

Les sports qui exposent à la projection de poussières ou souillures oculaires, à des traumatismes oculaires sont toutefois déconseillés.

Le port des verres filtrant les UV est obligatoire pour le ski alpin, le ski nautique et les activités en milieu très ensoleillé ou réfléchissant.

Sur la cataracte ...

Quel est le bon moment pour opérer la cataracte ? ...

La chirurgie est indiquée quand le patient ressent une gêne visuelle suffisamment importante.

Cependant, l’importance de cette gêne est variable d’un individu à l’autre, et la date opératoire est le fruit d’une concertation entre le patient et son ophtalmologiste.

Il n’est plus nécessaire d’attendre que la cataracte soit « mûre », car d’une part la dureté du cristallin augmente et peut rendre l’intervention et les suites opératoires difficiles, et d’autre part la densité de la cataracte peut être telle, qu’elle gène l’examen du fond d’œil.

On entend dire que la chirurgie de la cataracte pouvait se faire au laser. Est-ce vrai ? ...

Comme vous le savez sans doute, la chirurgie de la cataracte inclut l’extraction du cristallin opacifié et son remplacement par un implant intraoculaire. Il existe dorénavant des lasers (femtoseconde) permettant de réaliser avec précision les étapes clés qui sont habituellement faites avec des instruments manuels.

Quels sont les avantatges d'une chirurgie au laser ? ...

Avec le laser femtoseconde, je vais pouvoir vous proposer :
- un traitement personnalisé à partir d’image 3D de votre oeil
- d’un traitement laser précis
- une approche douce de la chirurgie

Pourrais-je être opéré au laser de ma cataracte ? ...

Si vous avez une cataracte, vous pouvez probablement être opéré au laser. C’est notamment l’objet de la consultation préopératoire afin de vérifier que vous n’avez aucune contre-indications. Vous ne pourrez pas être opéré si vous avez certains problèmes cornéens préopératoires ou si vous avez déjà un implant dans l’oeil. Vous devez pouvoir rester allongé sur le dos, sans bouger, pendant l’intervention. Vous devez pouvoir supporter une anesthésie topique ou locale.

Depuis combien de temps ce type de chirurgie est-il pratiqué ? ...

Le système femtolaser que nous utilisons à la clinique est autorisé depuis 2011 aux Etats Unis et depuis 2012 en Europe.

Comment se passe l’intervention ? ...

La chirurgie de la cataracte dure en général moins de 30 minutes. La partie laser prend en général quelques minutes du temps opératoire total.

Que faut-il faire après l’intervention ? ...

Le jour même de l’intervention, les collyres sont instillés, le patient peut se lever, regarder la télévision, lire (etc…), et un contrôle a lieu le lendemain afin de déceler d’éventuelles complications. Les premiers jours, il s’agit essentiellement du risque infectieux (environ 1 intervention sur 1500). Un traitement antibiotique pré et post-opératoire est donc systématiquement requis.

Après l’intervention, il existe quelques petites précautions à prendre :
- Ne pas se frotter l’œil et mettre une coque protectrice pour dormir.
- Ne pas faire de sport violent pendant 15 jours, et de natation pendant 1mois.

Comment se passe l’intervention ? ...

La chirurgie de la cataracte dure en général moins de 30 minutes. La partie laser prend en général quelques minutes du temps opératoire total.

Comment se passe ma convalescence ? ...

La plupart des activités courantes, sauf l’exercice intense, peuvent être pratiquées rapidement après la cataracte.

Votre vision pourra continuer de s’améliorer plusieurs jours ou plusieurs semaines après la chirurgie. Les effets secondaires possibles du système laser incluent la rupture de petits vaisseaux superficiels sur le blanc de votre oeil entraînant une rougeur qui peut durer quelques semaines.

Les autres risques potentiels peuvent inclure, mais ne sont pas limités à un oedème et/ou une abrasion cornéenne, une rupture de la capsule du cristallin, une infection, une inflammation, un inconfort oculaire, une baisse vision.

Est-ce une intervention sans risque ? ...

Non; le « risque zéro » n’existe pas en chirurgie, même si les complications sont devenues très rares.

Dois je arrêter mon traitement anti-coagulant avant l’intervention ? ...

Non car la cornée n’est pas vascularisée, la pupille est dilatée durant l’intervention, il n’y a pas de risque hémorragique durant l’intervention.

Il s’agit d’une « petite » intervention ... ...

Non; c’est un acte précis et délicat qui a néanmoins bénéficié d’importants progrès techniques au cours des dernières années, lui donnant l’apparence d’une extrême simplicité. 700 000 cataractes sont opérées chaque année en France.

Je prend un traitement par Alpha bloquant pour la prostate, dois-je l’indiquer cela représente t’il un risque pour mon intervention ? ...

La prise d’alpha bloquant provoque une dilatation de mauvaise qualité, gênant les manœuvres intra oculaires.

Pour éviter cela il est recommander d’arrêter le traitement 8 jours avant la chirurgie. On utilisera de l’Atropine pour la dilatation, parfois même un dispositif mécanique pour dilater la pupille et protéger l’iris durant l’intervention.

Puis je ne plus porter de lunettes après l’intervention ?...

Oui, si votre cas le permet, des implants multifocaux ou à profondeur de champs étendue peuvent être posés, ils corrigent la myopie, l’hypermétropie, et la presbytie. L’astigmatisme peut être également corrigés par l’utilisation d’implants toriques. Ils ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale et font l’objet d’une facturation séparée.

Y-a-t-il un surcout à l’intervention de la cataracte par laser ?...

Oui, le surcoût est de 390 € T.T.C par oeil. Ce surcout est notamment lié à l’utilisation du laser. La clinique est le seul centre de la ville à proposer ce service haut de gamme.